Эндометриоз матки – что это такое доступным языком и как лечить патологию

Статья проверена экспертом

Маргарита Минасян

Заведующий женской консультацией, врач акушер-гинеколог с опытом работы более 10 лет.

Автор статьи

Дарья Широчина

Гинеколог. Стаж работы 7 лет.

Суть патологии заключается в разрастании слизистой матки или эндометрия за пределами органа. Изменения во время цикла, присущие функциональному слою будут происходить в том месте, где он локализуется. На фоне этого появляется боль, кровянистые выделения перед месячными, увеличение органа. Болезнь провоцирует кисту яичников, бесплодие, нарушение менструации. Рассмотрим подробнее эндометриоз матки, что это такое доступным языком, симптомы, признаки, причины возникновения и лечение патологии.

Что из себя представляет

Эндометриоз – это доброкачественное разрастание ткани, которая функционально схожа с эндометрием. Локализуется не только в области половых органов, но и в почках, брюшине, кишечнике и т.д. Это сугубо женская болезнь, симптомы которой отличаются в зависимости от локализации. Генитальным эндометриозом называют разрастание, вызванное наследственными факторами.

Более 60% женщин в возрасте 25-40 лет сталкиваются с данным гинекологическим заболеванием. Бессимптомное течение позволяет предположить, что с патологией сталкиваются чаще. Лечение назначается как медикаментозное, так и хирургическое. В период менопаузы болезнь проходит самостоятельно благодаря возрастному угасанию гормональных функций яичников.

Статистика

В гинекологии эндометриоз встречается часто. Согласно статистике, в 27% случаев патология диагностируется у женщин 25-40 лет, 10% — у девушек во время становления цикла, 2-6% — в климактерическом возрасте. Аденомиоз обычно обнаруживают случайно при обращениях с другими проблемами, часто по поводу невозможности зачать ребенка. При миоме матки риск патологических разрастаний увеличивается на 30-85%.

Как классифицируют

В медицине выделяют 3 формы заболевания:

1. Очаговый эндометриоз – поражение отдельных участков стенок матки.
2. Узловой – разрастание очагов вместе с образованием узлов, не имеющих капсулы.
3. Диффузный – поражение всей поверхности слизистой тела матки с появлением полости в миометрии.

В зависимости от расположения существуют такие виды эндометриоза:

• Генитальный – поражается матка, наружные половые органы, яичники и влагалище, брюшина малого таза, область позади шейки матки;
• Экстрагенитальный – диагностируется разрастание эндометрия в кишечнике, легких, в различных органах мочевой системы и т.д.;
• Внутренний или аденомиоз – развивается в мышечных слоях матки.

Сочетанная форма представляет собой смесь экстрагенитального и генитального эндометриоза.

Степени

В зависимости от распространения и глубины различают четыре степени патологии.

1. Эндометриоз 1 степени – очаги единичные и поверхностные, прорастание не дальше мышечного слоя.
2. Эндометриоз 2 степени – в процесс вовлекается половина толщи миометрия, очаги глубокие и множественные.
3. Эндометриоз 3 степени – разрастания на всей мышечной стенке, спайки в брюшной полости, кисты на яичниках, очаги глубокие и в большом количестве. Для третьей стадии характерно прорастание всего миометрия до серозной оболочки.
4. Эндометриоз 4 степени – на яичниках двусторонние кисты, эндометрий прорастает в стенку прямой кишки и влагалища. Очаги множественные, глубокие. Четвертая степень отличается выраженностью и распространенностью, поэтому тяжело лечится.

Очаги различают по размеру и форме, они бывают круглыми в несколько миллиметров или бесформенными в несколько сантиметров.

Причины эндометриоза

У медиков нет единого мнения, почему появляется эндометриоз. Существует предположение, согласно которому у некоторых пациенток менструальная кровь попадает в брюшину и маточные трубы вместе с частичками функционального слизистого слоя матки. В таких случаях клетки слизистой прикрепляются к различным органам и продолжают выполнять свою функцию. Эндометрий, находящийся в матке при отсутствии оплодотворения отторгается, а в других местах возникает микрокровоизлияние, из-за чего начинается воспаление, а без лечения, бесплодие.

Существуют различные мнения, которые объясняют причины возникновения эндометриоза. Часто патология возникает вследствие некоторых предрасполагающих факторов, например, гормональные нарушения, снижение иммунитета, ношение внутриматочной спирали и т.д.

Еще одна причина разрастаний – нарушение работы печени, ведь именно она утилизирует эстрогены. При патологиях гормоны накапливаются, развивается гормональная дисфункция, которая предшествует появлению аденомиоза.

Патогенез до конца не изучен, медики до сих пор не знают точно, почему развивается болезнь. На фоне предположений были составлены теории, которые частично объясняют возникновение патологических процессов в матке и за ее пределами.

Теории развития заболевания

Существует три основные теории, которые частично поясняют, почему возникает заболевание:

• Метапластическая теория – очаги эндометриоза появляются из мезотелия брюшины, который подвергся метаплазии;
• Эмбрионального происхождения – очаги возникают из материала зародыша, отвечающего за развитие половых органов;
• Имплантационная – заброс клеток слизистой вместе с менструальной кровью в другие органы, а также при операциях, где они потом приживаются и начинают разрастаться.

Данными теориями нельзя полностью объяснить механизм патологии, но каждая по отдельности дополняет другую.

Факторы риска

Медики выделяют такие предрасполагающие факторы:

1. Травматизация матки – различные операции, аборты, выскабливание;
2. Поздние роды или начало половой жизни, бесплодие;
3. Наследственность;
4. Стеноз цервикального канала;
5. Нарушения менструального цикла;
6. Гиподинамия;
7. Чрезмерные физические нагрузки;
8. Ослабление защитных сил организма, аллергическая реакция;
9. Гормональные и воспалительные болезни половых органов;
10. Длительная инсоляция.

ЭКСПЕРТ

Голотина Людмила Юрьевна

Заведующая отделением гинекологии. Профессор, стаж работы 21 год.

Задать вопрос

К косвенным «провокаторам» относят регулярные стрессы и неблагоприятную экологию в местах проживания.

Как выявить

Распознать болезнь при первичном осмотре практически невозможно. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно после получения результатов анализов и проведения дополнительного инструментального обследования пациентки.

Во время менструации гинеколог видит увеличение матки и придатков. При поражении яичников можно заметить болезненное малоподвижное новообразование, которое иногда спаяно с маткой.

Дальнейшая диагностика включает в себя применение специальных методов:

• УЗИ через влагалище – с помощью введенного датчика можно увидеть кисты яичников и другие поражения;
• Гистероскопия – врач просматривает поверхность матки и трубы. Очаги выглядят как темные красные точки на фоне розовой слизистой. Гистероскопия при эндометриозе назначается для определения диффузной формы;
• Сдача крови на СА-125, обычно уровень повышен. В зависимости от полученных данных определяется тяжесть течения и результативность лечения;
• Лапароскопия – позволяет обнаружить любую степень патологии и одновременно вылечить ее;
• Гистеросальпингография – можно посмотреть проходимость труб и запущенность состояния. Обычно метод используют при бесплодии;
• МРТ – обнаруживает заболевание в 90% случаев, но применяется нечасто, так как является дорогостоящим методом;
• Кольпоскопия – просматривается шейка матки.

Для выявления сопутствующих воспалений и гормонального дисбаланса используются специальные лабораторные методы.

Чтобы лечение было продуктивным, женщина должна обратиться к гинекологу при обнаружении первых симптомов патологии.

Симптомы и признаки

У половины женщин заболевание никак не проявляется, поэтому часто диагностируется случайно при проведении УЗИ. Первым делом нарушается менструальный цикл, пациентка жалуется на мажущие выделения перед месячными и после них. Нередко возникает ациклическое кровотечение, иногда оно настолько выраженное, что назначается срочная операция, вплоть до удаления матки.

Менструация обычно обильная и со сгустками, из-за чего развивается анемия, которая сопровождается:

1. Одышкой и слабостью.
2. Бледностью слизистых оболочек и кожи.
3. Частыми ОРВИ.
4. Сонливостью и головокружениями.
5. Ломкостью ногтей.
6. Низким артериальным давлением.

Симптомы эндометриоза у женщин маловыраженные, но при 2 стадии и больше замечается укорочение цикла, выраженный предменструальный синдром. Менструация протекает болезненно, боль приступообразная. Она возникает до кровянистых выделений и сохраняется еще 5-7 дней после них.

Болевой синдром появляется по причине инфильтрации жидкостью тканей матки, скопления крови в очагах и появившихся спаек. Локализация будет зависеть от расположения очагов, обычно болит в области прямой кишки, поясницы, влагалища, паха. Помимо этого пациентка ощущает боль во время секса, мочеиспускания и при дефекации.

ЭКСПЕРТ

Моисеенко Татьяна Ивановна

Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующая отделением гинекологии №1 Ростовского Онкологического Института. Стаж работы 25 лет.

Задать вопрос

Признаки маточного эндометриоза заметны после перехода первой стадии во вторую, когда очаги более глубокие и множественные. Часто больные не догадываются о наличии проблемы и обращаются к гинекологу по поводу бесплодия.

При патологическом разрастании происходят изменения в трубах и яичниках, на фоне чего нарушается местный и общий иммунитет, а также овуляция. В случае с аденомиозом можно говорить о низкой вероятности зачатия.

Осложнения и последствия

Рубцы и кровоизлияния провоцируют развитие спаек в органах брюшины и в малом тазу. Без лечения образовываются эндометриоидные кисты яичников, бесплодие (20-40%), анемия, неврологические нарушения. Кисты заполняются кровью, из-за чего женщина не может забеременеть. Пациентка становится раздражительной, плаксивой, возникает слабость.

Самым опасным осложнением патологии считается перерождение тканей в злокачественную опухоль.

Как лечить эндометриоз матки

Следует уточнить, что полностью избавиться от патологии не всегда возможно, обычно терапия обеспечивает длительную ремиссию. Легкие формы не требуют лечения, за ними наблюдают. Консервативное лечение эндометриоза у женщин назначается при внутреннем поражении. Внематочная локализация требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Как и чем лечить болезнь должен решать врач, самостоятельно принимать какие-либо препараты нельзя. В период менопаузы гинеколог наблюдает за исходом патологии, обычно она проходит без вмешательств. Способы лечения подбираются индивидуально в зависимости от стадии заболевания, сопутствующих патологий и т.д.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия эндометриоза заключается в применении гормональных средств, которые снижают уровень эстрогенов. Обычно используются такие группы препаратов:

• КОК – применяются для подавления выработки гормонов, чтобы остановить распространение очагов. Комбинированные оральные контрацептивы нужно принимать 6-9 месяцев. Некоторые из них устраняют прыщи, волосатость и сальность кожи. Чаще всего назначают такие противозачаточные препараты – Жанин, Регулон, Логест и т.д.;
• Производные норстероидов – популярность завоевала внутриматочная спираль Мирена, которую устанавливают на 5 лет. Она действует местно, подавляет эстрогены, меняет состояние слизистой матки. Благодаря этому исчезают патологические выделения и боли;
• Производные андрогенов – курс лечения составляет 3-6 месяцев. Препараты этой группы повышают уровень тестостерона, подавляя развитие очагов. Из множества побочных реакций медики редко используют такие медикаменты;
• Пролонгированные МПА – предотвращают созревание фолликула и возникновение овуляции. Инъекции вводят внутримышечно раз в 3 месяца, курс терапии не превышает 9 месяцев. Обычно назначается Депо-Провера;
• аГнРГ – медикаменты отключают работу яичников и останавливают секрецию эстрогенов. К побочным реакциям относятся приливы жара, повышенная потливость и т.д. Назначают Бусерелин или Золадекс вместе с Ливиалом ли Клиотестом для устранения климактерических проявлений.

Неприятную симптоматику, в частности боль, лечат Аспирином, Но-шпой, Ибупрофеном. Для успокоения принимают настойки валерьяны и пустырника. Чтобы поднять иммунитет пьют витамины (Аскорбиновая кислота, Ретинол) и иммуномодуляторы.

Хирургическое вмешательство

Органосохраняющая операция показана при тяжелой и средней стадии. Очаги и кисты устраняют, спайки рассекают. Удаление эндометриоза назначают в таких случаях:

1. Если консервативная терапия не дала результатов.
2. Когда существуют противопоказания и непереносимость некоторых препаратов.
3. Наличие очагов больше 3 см, нарушения работы почек, кишечника и т.д.

Часто операция при эндометриозе сочетается с медикаментозным лечением.

Гистерэктомию и аднексэктомию используют при активном прогрессировании патологии или неэффективности медикаментозно-хирургических мероприятий. Операции производятся лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Из-за того, что заболевание часто рецидивирует медики прибегают к повторному вмешательству.

Рецидивы наблюдаются в 20-40 % случаев и зависят от тяжести, места локализации, распространенности процесса и правильности проведения первой операции.

Нетрадиционная медицина

Бывают ситуации, когда вылечить патологию обычными методами не получается или имеются противопоказания. В таких случаях прибегают к нетрадиционной медицине, но использовать ее нужно аккуратно. Сегодня популярно лечение гомеопатией, но медики редко прибегают к нему. Избавиться от эндометриоза можно с помощью таких препаратов:

1. Эпигаллат – фито-гомеопатическое средство, которое предупреждает инвазию слизистой в стенках матки или рядом лежащих органах. Основной компонент – катехины зеленого чая.
2. Мастодинон – используется при осложнениях в виде кист или миом. Препарат выпускается в форме капель и таблеток.

При легких стадиях используют народные рецепты.

Хорошо зарекомендовала себя боровая матка, дикий ладан, зимолюбка зонтичная. Эти травы восстанавливают цикл, устраняют воспаления, эрозии, спайки и миомы, купируют кровотечения. Зимолюбку используют для лечения гормональных сбоев. Из трав готовят отвар, смешивают по 3 чайной ложки компонентов, заливают пол литрами горячей воды, держат на водяной бане четверть часа. Принимают полученную смесь по ½ стакана за полчаса до еды.

Также показано спринцевание раствором из боровой матки. Для приготовления берут 1 ст.л сухой травы, заливают 1 л воды, настаивают, процеживают, охлаждают до комнатной температуры. Жидкость вливают в резиновую грушу и проводят процедуру. Груша или кружка Эсмарха должна быть чистая.

Хорошие отзывы получили свечи с прополисом, их можно сделать самостоятельно или купить у пчеловода. Приготовить их сложно, поэтому лучше приобрести, так как необходимо соблюдать четкую последовательность действий и хорошо знать все нюансы.

Суппозитории с прополисом – это самые эффективные свечи при гинекологических болезнях, особенно хорошо они помогают вылечить эндометриоз на ранних стадиях. После первого применения исчезают все симптомы патологии, значительно улучшается общее состояние. Курс лечения – около 10 дней.

Другие способы

На начальных стадиях назначается иглорефлексотерапия. Процедура проходит под контролем врача, терапия занимает до 4 курсов. Можно воспользоваться медицинскими пиявками (гирудотерапия), которые улучшают состояние пациентки. Их слюна обезболивает и снимает воспаление.

Часто применяется физиотерапия при эндометриозе, она включает в себя радоновую ванну, магнитотерапию, электрофорез с цинком и йодом. Физиопроцедуры проводятся в специальных кабинетах по назначению врача. Их эффективность давно доказана, но желательно как можно раньше начать лечение.

Сегодня используются различные БАДы, но гарантировать результат никто не станет. Даже натуральные компоненты вызывают аллергические реакции, поэтому самостоятельно принимать какие-либо препараты нельзя. БАДы должны содержать витамины, макро- и микроэлементы, жирные кислоты Омега-3 и т.д.

Лечение бадами эффективно на ранних стадиях или при комбинированной терапии. Если такой препарат не будет мешать основному методу избавления от патологии, организм легче перенесет восстановление и быстрее придет в норму.

Эндометриоз и секс

Заниматься сексом при патологии можно, но женщина будет ощущать неудобство и боль. Если страдает матка или наружные половые органы, во время акта наблюдается сильный дискомфорт. Секс опасен некоторыми осложнениями, к ним относится кровотечение. Выраженность кровопотери зависит от объема очагов. Боль возникает при поражениях кишечника, матки и влагалища. Во время акта сдавливаются патологические ткани, из-за чего возникают неприятные ощущения. Возможность интимной жизни обязательно обсуждается с врачом, чтобы не усугубить течение болезни.

Профилактические меры

Профилактика эндометриоза актуальна для женщин, которые уже прошли лечение и тех, кто еще не сталкивался с ним. Основные рекомендации:

• Посещение гинеколога 2 раза в год;
• Своевременная терапия хронических болезней половой сферы;
• Устранение лишнего веса;
• Воздержание от секса при менструации;
• Избегание абортов и стрессовых ситуаций.

Особенно внимательно к своему здоровью должны относиться женщины в возрасте 30-45 лет, а также имеющие внутриматочную спираль и повышенное количество эстрогенов в организме.

Что нельзя делать

Противопоказания при эндометриозе включают в себя отказ от:

1. Упражнений со скручиванием тела и утяжелениями, кручением обруча, а также бега трусцой.
2. Тепловых процедур в виде посещения бань и саун.
3. Курения и алкоголя.
4. Переохлаждения.
5. Обычных тампонов, лучше выбирать лечебные.
6. Посещений солярия и пляжа в разгар жары.

В некоторых ситуациях полностью исключается секс, об этом должен сообщить гинеколог.

Возможно ли забеременеть и выносить здорового ребенка

Патология часто вызывает бесплодие, если срок развития очагов не превышает 3 лет, шансы на нормальную беременность повышаются. Родить здорового ребенка с таким диагнозом можно, но женщина постоянно должна находиться под наблюдением.

На ранних сроках увеличен риск выкидыша, но современная медицина способна стабилизировать состояние пациентки и малыша.

Женщине необходимо любыми силами сохранить беременность, для этой цели часто используются иммуномодуляторы, антиоксиданты и различные гормональные средства. Обычно роды протекают без осложнений, но после них возможны рецидивы и маточные кровотечения. После лечения оплодотворение наступает спустя 7-12 месяцев и 20-50% пациенток могут радоваться рождению здорового малыша.

Можно ли вылечить болезнь навсегда

Все чаще женщины задаются вопросом, лечится ли эндометриоз полностью. Сегодня это возможно, на ранних стадиях используется консервативная терапия, а на поздних хирургические методы, успех зависит от подобранной схемы. Если процесс запущен, орган удаляют. При сохранении матки возможны рецидивы, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Аденомиоз излечим, все зависит от быстроты обращения, запущенности стадии, выбранной терапии, и ее качества выполнения.

Может ли пройти самостоятельно

Согласно статистике, у трети пациенток патология исчезает сама по себе. Нужно быть внимательной, так как процесс мог приостановиться, а потом снова запуститься. Нередко аденомиоз исчезает в период менопаузы, когда функционирование яичников прекращается. Наличие беременности положительно влияет на выздоровление, но не гарантирует полного излечения.

Может ли перерасти в рак

Официальных доказательств того, что патология может перерасти в онкологию, нет, существуют только предположения. Аденомиоз – доброкачественное заболевание, но связь с раком имеет. Женщины с патологическим разрастанием эндометрия более подвержены злокачественным опухолям. Огромную роль здесь играют сопутствующие патологии, которые усугубляют ситуацию.

Цены на лечение эндометриоза

Стоимость терапии напрямую зависит от выбранной клиники, стадии заболевания, возраста пациентки, метода лечения. Примерная цена определяется после тщательной диагностики. Консервативные методы обойдутся дешевле, но они не всегда эффективные. Проведение одной операции будет стоить не меньше 15 000 рублей. Плюс ко всему методики совмещают.

Каков прогноз

50% женщин после терапии в течение 4-5 лет сталкиваются с рецидивом. Прием оральных контрацептивов на 85% уменьшает боль, но не гарантирует излечение. Радикальная хирургия, то есть удаление матки дает хорошие прогнозы, метод не подходит женщинам, которые хотят детей в будущем.

ЭКСПЕРТ

Богданова Татьяна Викторовна

Кандидат медицинских наук, Врач-гинеколог высшей категории, Стаж работы 22 года.

Задать вопрос

Болезнь может появиться повторно, угроза сохраняется до тех пор, пока существует менструация.

Вероятность развития в первый год составляет 10-20%, и 70% при диагностировании тяжелой стадии.

Болезнь полностью побеждена, если в течение 5-6 лет сохраняется хорошее самочувствие, отсутствует боли и другие жалобы. Когда лечение было своевременным, опасность развития патологии снижается. Практически 95% женщин навсегда избавились от аденомиоза в период менопаузы, так как функции яичников приостанавливаются, а с ними и выработка гормонов, которые провоцируют патологическое разрастание слизистой.

Список использованной литературы

1. Репродуктивные нарушения у женщин эндометриозом матки: этиология, патогенез, способы медикаментозной коррекции / Маржевская А. М, Рищук С.В., Гусев С.Н., Татарова Н.А — бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН, 2014 г., № 3, с. 3-42.
2. Особенности психологического состояния женщин с эндометриозом матки / Богатова И.К., Семенова О.К — вестник инновационных медицинских технологий – 2018 г., № 1, с. 61-63.
3. Эндометриозы / Адамов Л.В., Кулаков В.И – Москва, изд-во «Медицина», 2017 г., 317 с.
4. Эндометриоидная болезнь / Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф – Санкт-Петербург, изд-во «Невский диалект», 2012 г., 460 с.