Множественная (многоузловая) миома матки

Множественная миома матки (миоматоз) – наличие в гладкомышечном органе двух и более доброкачественных опухолей, образованных из клеток соединительной или мышечной ткани. Выраженность симптомов зависит от размеров и локализации новообразований. Пациенток беспокоят боли внизу живота, продолжительные менструации, обильные маточные кровотечения. Для выявления миоматозных узлов прибегают к УЗИ, МРТ, гистероскопии, гинекологическому осмотру.

Множественная миома матки

Что такое множественная миома матки?

Многоузловая лейомиома (множественная миома матки) – несколько гормонально-зависимых опухолей, сформированных из миометрия – мышечной стенки органа. За последние 10 лет миоматоз омолодился. Раньше он обнаруживался у пациенток преимущественно перед климаксом – в 45-50 лет. Сегодня заболевание все чаще диагностируется у женщин 30-35 лет.

При обследовании нередко выявляются миомы разных размеров:

  • малые;
  • средние;
  • большие.

У одной пациентки могут обнаруживаться лейомиомы в разных отделах органа с неодинаковым направлением роста. У 95% из них узлы формируются в теле, а у 5% – в шейке матки. При запущенной форме заболевания нарушается репродуктивная функция, поэтому в гинекологии особое значение имеет ранее диагностика миом.

У большинства пациенток множественные узлы в теле и шейке матки обнаруживаются в детородном возрасте. В климактерическом периоде их рост прекращается, что связано с естественным снижением уровня женских гормонов в организме.

Классификация (таблица)

Миоматоз классифицируют с учетом локализации и диаметра гормонально-зависимых опухолей. Их величину сравнивают с размерами матки на разных сроках беременности.

Классификация миоматоза по расположению узлов

Тип многоузловой миомы Характеристика заболевания
Субмукозная (подслизистая) Множественные узелки формируются близко к эндометрию – слизистой оболочке органа. Они растут в полость органа и нередко имеют тонкую ножку. При отсутствующем лечении происходит «рождение» узла – выпадение миомы во влагалище
Межмышечная (интерстициальная) Новообразование возникает в миометрии. Данный тип миоматоза встречается у женщин чаще остальных
Межсвязочная (интралигаментарная) Подбрюшинные множественные узлы находятся между связками, которые удерживают орган в брюшной полости. Разрастание интралигаментарной миомы матки провоцирует сильные боли внизу живота
Подбрюшинная (субсерозная) Опухоль находится близко к наружной оболочке органа. Обычно она имеет тонкое основание, что чревато его перекрутом
Шеечная Множественная миома формируется в шейке органа. Нередко она становится причиной обильных кровотечений при менструациях

В гинекологии особое значение уделяется классификации миоматоза с учетом размеров новообразований:

  • Клинически незначимые – диаметр не превышает 2 см. Миомы не вызывают дискомфорта, поэтому заболевание протекает бессимптомно.
  • Маленькие – размер опухолей не превышает 2.5 см, что соответствует 5 неделе беременности. Они провоцируют маточные кровотечения, боли при менструациях.
  • Средние – крупные миомы диаметром до 5 см (12 неделя беременности) становятся причиной нарушения репродуктивной функции.
  • Большие – размер новообразований превышает 5 см. Они сдавливают окружающие анатомические структуры, что приводит к запорам, болям в животе, тазовым болям.

крупная миома

На выбор тактики лечения миоматоза влияют как размер, так и локализация гормонально-зависимых опухолей.

Если у пациентки диагностируется множественная миома матки в сочетании с аденомиозом – прорастанием эндометрия в миометрий, – прибегают к оперативному вмешательству.

Причины появления опухоли в матке

Сбой в регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия – ключевая причина доброкачественных новообразований. Нарушения провоцируются разными факторами:

  • спазмом артерий при критических днях;
  • воспалением репродуктивных органов;
  • нарушением гормонального фона;
  • установкой внутриматочной спирали;
  • разрастанием эндометрия;
  • повреждением миометрия при инструментальном обследовании.

Множественная миома увеличивается в размерах под влиянием половых гормонов, уровень которых меняется на протяжении всего менструального цикла. Но впоследствии рост новообразований становится относительно автономным. Он происходит за счет локальной выработки женских гормонов и усиленного деления клеток соединительной ткани.

ожирение

В группу риска входят пациентки, которые:

  • страдают эндокринно-обменными заболеваниями (ожирение, гипотиреоз);
  • воздерживаются от сексуальных контактов;
  • прибегают к искусственному прерыванию беременности;
  • подвержены психоэмоциональным перегрузкам.

Одну из важнейших ролей в зарождении миоматоза играет дисбаланс женских гормонов – прогестерона и эстрогенов. Риск возникновения множественных опухолей в миометрии выше у нерожавших женщин.

Симптомы: на что следует обратить внимание

Проявления многоузловой миомы матки зависят от разных факторов – локализации, направления роста и диаметра новообразований. Небольшие субсерозные узелки не вызывают дискомфортных ощущений и не нарушают репродуктивную функцию.

Бессимптомный миоматоз обнаруживается случайно при УЗ-исследовании органов малого таза.

Характерные признаки множественной миомы матки:

  • обильные менструации (меноррагия);
  • маточные кровотечения в межменструальный период;
  • ноющие боли внизу живота;
  • водянистые выделения из влагалища;
  • железодефицитная анемия.

боль в животе

Множественная миома матки больших размеров нередко провоцирует схваткообразные рези, указывающие на «рождение» узелков. Крупные подслизистые и межмышечные опухоли сдавливают окружающие анатомические структуры – прямую кишку, мочевик, мочеточники, – что становится причиной:

  • учащенного мочеиспускания;
  • частых запоров;
  • водянки почки;
  • затрудненного мочеотведения.

При перекруте ножки множественных образований ухудшается их кровоснабжение, что ведет к некрозу – омертвению тканей. Тогда клиническая картина пополняется симптомами острого живота:

  • напряженностью мышц брюшного пресса;
  • сильными болями в животе;
  • постоянной тошнотой;
  • увеличением температуры тела;
  • рвотными позывами.

Злокачественное перерождение миом наблюдается нечасто. На малигнизацию (озлокачествление) опухоли указывают: интоксикация, отсутствие аппетита, резкое снижение массы тела, хроническая усталость.

усталость

Беременность при опухоли

Множественная миома матки и беременность тесно взаимосвязаны. Формирование множественных опухолей провоцируется:

  • Гормональным дисбалансом. После имплантации в стенку матки эмбрион выделяет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Он провоцирует усиление выработки женских половых гормонов. В результате ускоряется разрастание клеток миометрия.
  • Сбоями в нейрогуморальной регуляции. Известие о беременности у тревожно-мнительных женщин приводит к сильному стрессу. Увеличение уровня кортизола в крови провоцирует нарушения в работе гипоталамуса, дисбаланс гормонов.

Влияние многоузловой миомы на фертильность пациенток и течение беременности неоднозначно. Небольшие субсерозные узелки не наносят серьезный урон репродуктивному здоровью женщины.

Невозможность зачатия при миоматозе связано с:

  • отсутствием овуляции;
  • заболеваниями эндометрия;
  • гормональными нарушениями;
  • непроходимостью маточных труб или цервикального канала.

беременность

При наступлении беременности множественные новообразования потенциально угрожают ее нормальному протеканию. Не исключены:

  • самопроизвольный аборт из-за увеличения тонуса миометрия;
  • отслойка плаценты вследствие нарушения ее кровоснабжения;
  • анатомические пороки плода по причине деформации полости матки.

У пациенток с крупными опухолями возможны и другие осложнения на фоне миоматоза – преждевременные роды, маточные кровотечения, слабая родовая деятельность.

Схема обследования

Множественная миома диагностируется на основании данных инструментальных способов визуализации. При подозрении патологии обращаются к врачу-гинекологу, который проводит гинекологический осмотр и назначает дополнительные исследования – УЗИ, МРТ, гистероскопию.

Гинекологический осмотр

Бимануальное (двуручное) исследование – гинекологический осмотр, в ходе которого врач одной рукой пальпирует влагалище, а другой – переднюю брюшную стенку. На наличие множественной миомы указывают:

  • увеличение толщины миометрия;
  • бугристость поверхности;
  • подвижные узелки в стенке органа.

гинеколог

Если при двуручном исследовании гинеколог нащупывает миоматозные образования, пациентке назначают дополнительное аппаратное исследование.

УЗИ

При УЗ-обследовании на экране монитора отображаются внутренние половые органы пациентки:

  • тело и шейка матки;
  • половые железы (яичники);
  • маточные трубы.

Аппаратное исследование выполняется трансвагинальным или трансабдоминальным методом. На наличие множественных узелков в указывают характерные эхопризнаки – увеличенная эхогенность отдельных участков матки. На экране они отображаются как белые включения округлой формы. В ходе УЗИ врач уточняет число, локализацию и размеры опухолей.

Эхонегативные зоны черного цвета указывают на наличие некроза вследствие перекрута ножки миомы, сдавливания питающих ее сосудов.

Гистероскопия

Эндоскопическое исследование проводится как с диагностической, так и с лечебной целью.

Гистероскопия

По сравнению с МРТ и УЗИ, оно имеет немало преимуществ:

  • прямая визуализация стенок органа;
  • фиксация результатов посредством фото;
  • забор образцов тканей при подозрении ракового перерождения опухоли.

К гистероскопии дополнительно прибегают при контроле эффективности консервативной терапии, планировании хирургического вмешательства.

МРТ

Магнитно-резонансная томография используется при множественных миоматозных узлах в качестве уточняющего метода. По результатам обследования получают исчерпывающую информацию о локализации и диаметре новообразований.

Подходы к лечению многоузловой миомы матки

Решение о методе лечения множественной миомы матки принимается после комплексного обследования. При составлении схемы терапии врач учитывает:

  • выраженность симптоматики;
  • размеры и расположение узелков;
  • возраст пациентки;
  • влияние образований на репродуктивную функцию;
  • планы на рождение детей.

врач

Хирургическое вмешательство показано при:

  • яркой клинической картине;
  • маточных кровотечениях;
  • функциональном бесплодии;
  • некрозе лейомиомы;
  • анемическом синдроме;
  • гидронефрозе.

В климактерическом периоде рост новообразований прекращается. Поэтому если опухоль небольшая, а до менопаузы остается не более полугода-года, ограничиваются консервативным лечением. Гормональные средства обеспечивают уменьшение лейомиомы.

Консервативное лечение с использованием гормональных средств

Небольшая множественная миома поддается коррекции медикаментами, действие которых направлено на снижение уровня гормонов в крови, замедление роста миометрия и эндометрия. Чтобы вылечить миоматоз без операции, принимают лекарства, которые приводят к фармакологической менопаузе.

таблетка

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ)

При лечении миомы матки малых размеров применяются лекарства, которые обладают противоопухолевым и антиандрогенным действием. ГнРГ существенно уменьшают содержание эстрадиола в женском организме, вследствие чего замедляется рост узловых новообразований. При миомах назначаются:

  • Диферелин;
  • Бусерелин;
  • Трипторелин-лонг;
  • Гозерелин.

ГнРГ используют для лечения пациенток позднего репродуктивного возраста, потому что после отмены лекарств рост лейомиом возобновляется. Но если терапия продолжается вплоть до климакса, то рецидивы заболевания не наблюдаются.

Гестагены

Лекарства этой группы препятствуют гистологическим изменениям в миометрии. При систематическом приеме гестагены:

  • уменьшают выработку гонадотропных гормонов;
  • тормозят разрастание эндометрия.

Дидрогестерон

Дидрогестерон, Норэтистерон и их аналоги эффекты только при малых множественных лейомиомах, которые сочетаются с аденомиозом у пациенток предклимактерического периода.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы рекомендованы при небольших миоматозных узлах у молодых пациенток, которые планируют беременность в будущем. Чтобы остановить прогрессирование миоматоза, назначаются:

  • Дезофемин;
  • Регулон;
  • Фемоден;
  • Новинет.

КОК подавляют синтез гонадотропных гормонов и, как следствие, фолликулостимулирующего гормона. За счет уменьшения их уровня в организме снижается выработка эстрадиола, рост множественных образований.

Хирургическое лечение

Молодым женщинам показаны органосохраняющие операции. Если пациентки не планируют беременность или существует риск озлокачествления лейомиом, прибегают к радикальному вмешательству с удалением матки.

операция

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Если множественная миома небольшая, выполняется малоинвазивная операция. Ее суть заключается в «запаивании» сосудов, питающих новообразования. Внутрисосудистая эмболизация показана при:

  • подслизистых узлах диаметром до 8 см;
  • общем увеличении матки до 13 недель.

Если лейомиомы большие, процедуру выполняют в предоперационный период при подготовке к миомэктомии.

Эндоскопическая окклюзия маточных артерий

Прежде чем удалить крупные миоматозные узелки, под контролем эндоскопа частично «запаивают» артерии, которые их питают. За счет этого уменьшается риск обильных кровопотерь при последующем удалении новообразований.

Консервативная миомэктомия

Если множественные миомы матки небольшие, выполняют органосохраняющую операцию. Она нацелена на удаление только патологических разрастаний, что гарантирует сохранение детородной функции.

миомэктомия

Варианты консервативной миомэктомии:

  • лапароскопическая – лейомиома иссекается прокол в брюшной стенке;
  • гистероскопическая – операция по удалению миомы под наблюдением гистероскопа с доступом через влагалище;
  • лапаротомия – резекция (иссечение) образований через разрез внизу живота.

Если в матке отсутствуют рубцы, а сама миома небольших размеров, прибегают к наименее травматичной процедуре – гистероскопической.

Гистерэктомия

Если крупный узел находится в толще миометрия, выполняют операцию по удалению органа. Радикальное вмешательство показано при:

  • новообразованиях размером от 12 недель беременности;
  • высоком риске озлокачествления миом;
  • росте опухоли в климаксе;
  • сочетании миоматоза с аденомиозом;
  • больших межмышечных узлах.

Гистерэктомия

В предклимактерическом периоде вероятность злокачественного перерождения множественных миом возрастает. Поэтому женщинам советуют прибегать к радикальным операциям.

Лечение народными средствами

Альтернативная способы борьбы с миоматозом малоэффективны и используются исключительно в качестве дополнения к базовой терапии. Чтобы замедлить разрастание узелков в матке, применяют:

  • Настойку чистотела. Измельчите траву в блендере, отожмите сок через марлю и перелейте в стеклянную емкость. Смешайте его с водкой в пропорции 1:3. Настаивайте в темном месте 2 недели. Принимайте по 1 ст. л. до 3 раз в сутки 1 месяц.
  • Алоэ с медом и кагором. Мелко нарежьте несколько листочков растения. Смешайте его с медом и кагором в пропорции 1:1:2. Настаивайте в прохладном месте до 10 дней. Съедайте по ½ ст. л. до 4 раз в сутки за полчаса до еды на протяжении 2 недель.

Категорически не рекомендуется сочетать средства на водке с приемом медикаментов, что связано с риском усиления побочных эффектов.

Отзывы о лечении (Анализ)

В большинстве случаев прогноз терапии миом благоприятный. Продолжительность реабилитации зависит от выбранных методов лечения.

Отзывы пациенток о лечении множественных узлов:

  • Ольга Давыдова, 26 лет. У меня обнаружили множественную миому матки размером 4 недели беременности. Я отделалась легким испугом, потому что мне не пришлось ложиться под нож. Принимала только ГнРГ и контрацептивы. Рост опухоли остановился, так что я только 1 раз в полгода прохожу обследование у гинеколога.
  • Кристина Белоус, 40 лет. Долго болел низ живота, поэтому я пошла к врачу. В итоге мне поставили диагноз – многоузловая лейомиома. Так как опухоли продолжали расти, мне посоветовали сделать гистерэктомию. Когда матку удалили, все жалобы на здоровье прошли.
  • Галина Волкова, 33 года. Год назад выявилась большая лейомиома рядом с входом во влагалище. Сначала я принимала лекарства, но кровотечения не прекращались, поэтому пришлось удалить матку.

При медленном росте новообразований чаще всего прибегают к малоинвазивным вмешательствам. Но если патология осложняется или существует риск ракового перерождения узлов, выполняют радикальные операции.

Профилактика: как избежать опасной болезни

Специфических методов предотвращения миоматоза не разработано. Но чтобы снизить риск образования опухолей в матке, рекомендуется:

  • сбалансированно питаться;
  • избегать искусственных абортов;
  • вовремя лечить эндокринные заболевания;
  • своевременно купировать воспаление в половых органах.

Женщинам с наследственной предрасположенностью к неоплазиям нужно обследоваться у врача-гинеколога не реже 2 раз в год.

Заключение

Многоузловая миома – гормонально-зависимые образования, которые возникают в матке. Методы лечения миоматоза зависят от локализации и размеров опухолей, возраста пациентки и наличия осложнений. При небольших узелках показано медикаментозное лечение или миомэктомия, а при крупных – операция по удалению матки.

Эксперт сайта
Дарья Широчина
Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.
Задать вопрос

Похожие статьи

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий


доступен плагин ATs Privacy Policy ©
Adblock
detector